第17章 完美级血管触诊！百分之百的死亡率
“我可以告诉你们。
我从医三十多年，碰到过六个肺栓塞的病人。
六个人，全部没了，一个都没救活。
我做不到百分之三四十的救治率。
可能是我水平比较差吧……”
众人干笑了几声。
王平主任的水平差？
一个编写肺栓塞教材的人，治疗肺栓塞的水平能差吗？
王平补充道：“当然啊，我当初编教材的时候，写的是90%~100%的死亡率，最后那边给我修改了，换成了上面的数值。
我要告诉你们的是，别迷信教材！
真到了临床，书上写的肺栓塞的各种检查都没有意义。
一旦发生胸痛三联，直接按照肺栓塞先处理。
否则，最快十五分钟内，病人就没了！”ǐqυgetν.℃ǒ
他叹了口气。
教材和临床，终究是两个世界。
他沉默了一阵，眼前闪过那六位死在自己面前的病人，眼神有些落寞。
“哎哟！”
突然，病人痛苦地叫了以上。
王平警惕心大起，立刻扯开了病人的衣服，拿听诊器在凶口听了几下。
同时问道：“有什么感觉吗？”
病人似乎缓过来了，道：“大夫啊，我刚才腿突然刺痛了一下。”
“现在呢？”
“现在，感觉……感觉有人在按我的凶口！”
王平沉默了几秒钟。
后边的医生则哄笑成一团。
王平严肃地问道：“有没有感觉胸口疼？”
病人摇头：“没有。”
“呼吸呢？呼吸难不难受？”
“也没有。”
王平这才舒了口气。
把听诊器塞回口袋，他立马换了副面孔，教训道：
“像刚才这种情况，必须格外留意。很有可能就是肺栓塞！
肺栓塞的三联征：胸痛、呼吸困难、咯血。
还有典型体征，p2亢进、三尖瓣区收缩期的杂音。
这几项都没有的话，就暂时可以排除肺栓塞的诊断了。”
得亏这个病人不是肺栓塞。
不然，他可能得用生命，给医生们上一课了。
王平背着手，准备离开病房。
但，就在这时！
许秋从人群中钻了出来，手掌搭在了病人的下肢深静脉部。
王平刚想训斥，看到是许秋，便停在了原地，想看看对方要干什么。
其余人也盯着许秋。
急诊科里，不认识许秋的是少数。
都知道许秋医术很高！
因此，大家都安静地等着。
另一边，病床旁的许秋闭上了眼睛，心神完全沉入了右手之中。
完美级血管触诊经验，在此刻发挥出了它的作用！
失去弹性的血管、
高凝的血液，
还有……损伤的内皮！
许秋猛地睁开眼睛。
他看到，在靠近膝盖的深静脉处，有一块新鲜的血栓脱落残留灶！
这意味着，有一块血栓已经进入血液，很有可能顺着静脉回到右心，最终进入肺动脉，堵在这里，导致肺栓塞！
“血压，80/60mmhg。颈静脉怒张……左下肢轻度水肿……”
许秋按着病人的血管，下意识地就判断出了血压。
王平都惊了。
你开玩笑吗？
触诊摸血压，你当自己是血压计？
“量血压！”
王平并不知道许秋在干什么，但还是让医生拿出了电子血压计。
十几秒钟后，快速血压读数：81/62mmhg。
王平眼睛一蹬。
这是蒙对了？
简直神了！
就在这时，许秋快速的声音响起：“大爷，你的经济条件如何，用贵的药，还是便宜的药？”
“小伙子，你就帮我用最好的药，我医保报销百分之九十五。”
“行，那就rt-pa！”
听到最后这个药名，王平彻底明白了，神情瞬间凝重。
立刻安排道：“开通胸痛绿色通道！小心，不要轻易改变病人的体位！”
众人立刻忙碌了起来。
刚刚被转移到抢救室，
十秒钟前还在开玩笑的病人突然瞳孔猛缩，表情无比狰狞。
“啊！”
他抓着床单，被凶口传来的剧痛激出了一声的冷汗。
与此同时，他的呼吸越来越急促，似乎要把周围的空气全部吸干，但脸色却越来越白。
“肺栓塞！”
王平心中警铃大作。
他霍地看向许秋，神情中满是不可置信。
但眼下，不是询问的时候。
他立刻来到了抢救室的主位，早已准备好抢救的医务人员们也分别就位。
几乎在老人肺栓塞的第一时间，最精准、有效的治疗就来了。
“打一支rt-pa！”
rt—pa，全称重组组织型纤溶酶原激活剂。
这是临床最好的溶栓药物之一。
但价格也很昂贵，一支就要八九千。
一次抢救，打个两三支，几万块钱就没了。
这也是许秋之前询问经济情况的原因。
“皮下注射，低分子肝素！”
rt—pa，溶栓。
肝素，抗凝。
这是高危肺栓塞的标准抢救流程。
三十多年里，王平都是这么操作的。
但，六个肺栓塞病人，却没有一个活下来……
滴滴滴——
就在这时，生命监护仪的警报声把王平拉回了现实。
护士惊喜地叫道：“王主任，血压回来了！”
王平惊愕地抬起头，看着监护仪上逐渐回升的血压，喜悦溢于言表。
抢救室就是这样。
一命呜呼，和起死回生，就在一支药物、一念之间。
这里给人最沉重的痛苦回忆。
但，同样的，正确的抢救流程、急救药物，也能在病人回暖的生命体征中，得到最迅速的回馈。
“恭喜，王主任，您抢救回了一个肺栓塞的病人！”有医生走过来，激动地说道。
王平却没有搭理。
他扫了眼抢救室，没找到那个人。
又跑到走廊上，寻找着许秋的身影。
终于，他在急诊大厅护士台旁，看到了对方！
王平快步追去，这一刻他感受到了久违的心潮澎湃，第七个人……活下来了！
“许医生！”
王平健步如飞，冲到了许秋的面前。
此刻，他忘记了自己是整个科室的主任，以敬称面对眼前这位年轻医生。
下一刻，他的话让护士站的护士们都呆住了。
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我从医三十多年，碰到过六个肺栓塞的病人。
六个人，全部没了，一个都没救活。
我做不到百分之三四十的救治率。
可能是我水平比较差吧……”
众人干笑了几声。
王平主任的水平差？
一个编写肺栓塞教材的人，治疗肺栓塞的水平能差吗？
王平补充道：“当然啊，我当初编教材的时候，写的是90%~100%的死亡率，最后那边给我修改了，换成了上面的数值。
我要告诉你们的是，别迷信教材！
真到了临床，书上写的肺栓塞的各种检查都没有意义。
一旦发生胸痛三联，直接按照肺栓塞先处理。
否则，最快十五分钟内，病人就没了！”ǐqυgetν.℃ǒ
他叹了口气。
教材和临床，终究是两个世界。
他沉默了一阵，眼前闪过那六位死在自己面前的病人，眼神有些落寞。
“哎哟！”
突然，病人痛苦地叫了以上。
王平警惕心大起，立刻扯开了病人的衣服，拿听诊器在凶口听了几下。
同时问道：“有什么感觉吗？”
病人似乎缓过来了，道：“大夫啊，我刚才腿突然刺痛了一下。”
“现在呢？”
“现在，感觉……感觉有人在按我的凶口！”
王平沉默了几秒钟。
后边的医生则哄笑成一团。
王平严肃地问道：“有没有感觉胸口疼？”
病人摇头：“没有。”
“呼吸呢？呼吸难不难受？”
“也没有。”
王平这才舒了口气。
把听诊器塞回口袋，他立马换了副面孔，教训道：
“像刚才这种情况，必须格外留意。很有可能就是肺栓塞！
肺栓塞的三联征：胸痛、呼吸困难、咯血。
还有典型体征，p2亢进、三尖瓣区收缩期的杂音。
这几项都没有的话，就暂时可以排除肺栓塞的诊断了。”
得亏这个病人不是肺栓塞。
不然，他可能得用生命，给医生们上一课了。
王平背着手，准备离开病房。
但，就在这时！
许秋从人群中钻了出来，手掌搭在了病人的下肢深静脉部。
王平刚想训斥，看到是许秋，便停在了原地，想看看对方要干什么。
其余人也盯着许秋。
急诊科里，不认识许秋的是少数。
都知道许秋医术很高！
因此，大家都安静地等着。
另一边，病床旁的许秋闭上了眼睛，心神完全沉入了右手之中。
完美级血管触诊经验，在此刻发挥出了它的作用！
失去弹性的血管、
高凝的血液，
还有……损伤的内皮！
许秋猛地睁开眼睛。
他看到，在靠近膝盖的深静脉处，有一块新鲜的血栓脱落残留灶！
这意味着，有一块血栓已经进入血液，很有可能顺着静脉回到右心，最终进入肺动脉，堵在这里，导致肺栓塞！
“血压，80/60mmhg。颈静脉怒张……左下肢轻度水肿……”
许秋按着病人的血管，下意识地就判断出了血压。
王平都惊了。
你开玩笑吗？
触诊摸血压，你当自己是血压计？
“量血压！”
王平并不知道许秋在干什么，但还是让医生拿出了电子血压计。
十几秒钟后，快速血压读数：81/62mmhg。
王平眼睛一蹬。
这是蒙对了？
简直神了！
就在这时，许秋快速的声音响起：“大爷，你的经济条件如何，用贵的药，还是便宜的药？”
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“行，那就rt-pa！”
听到最后这个药名，王平彻底明白了，神情瞬间凝重。
立刻安排道：“开通胸痛绿色通道！小心，不要轻易改变病人的体位！”
众人立刻忙碌了起来。
刚刚被转移到抢救室，
十秒钟前还在开玩笑的病人突然瞳孔猛缩，表情无比狰狞。
“啊！”
他抓着床单，被凶口传来的剧痛激出了一声的冷汗。
与此同时，他的呼吸越来越急促，似乎要把周围的空气全部吸干，但脸色却越来越白。
“肺栓塞！”
王平心中警铃大作。
他霍地看向许秋，神情中满是不可置信。
但眼下，不是询问的时候。
他立刻来到了抢救室的主位，早已准备好抢救的医务人员们也分别就位。
几乎在老人肺栓塞的第一时间，最精准、有效的治疗就来了。
“打一支rt-pa！”
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这是临床最好的溶栓药物之一。
但价格也很昂贵，一支就要八九千。
一次抢救，打个两三支，几万块钱就没了。
这也是许秋之前询问经济情况的原因。
“皮下注射，低分子肝素！”
rt—pa，溶栓。
肝素，抗凝。
这是高危肺栓塞的标准抢救流程。
三十多年里，王平都是这么操作的。
但，六个肺栓塞病人，却没有一个活下来……
滴滴滴——
就在这时，生命监护仪的警报声把王平拉回了现实。
护士惊喜地叫道：“王主任，血压回来了！”
王平惊愕地抬起头，看着监护仪上逐渐回升的血压，喜悦溢于言表。
抢救室就是这样。
一命呜呼，和起死回生，就在一支药物、一念之间。
这里给人最沉重的痛苦回忆。
但，同样的，正确的抢救流程、急救药物，也能在病人回暖的生命体征中，得到最迅速的回馈。
“恭喜，王主任，您抢救回了一个肺栓塞的病人！”有医生走过来，激动地说道。
王平却没有搭理。
他扫了眼抢救室，没找到那个人。
又跑到走廊上，寻找着许秋的身影。
终于，他在急诊大厅护士台旁，看到了对方！
王平快步追去，这一刻他感受到了久违的心潮澎湃，第七个人……活下来了！
“许医生！”
王平健步如飞，冲到了许秋的面前。
此刻，他忘记了自己是整个科室的主任，以敬称面对眼前这位年轻医生。
下一刻，他的话让护士站的护士们都呆住了。
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